科普｜孩子近视了，可以不戴眼镜吗？
来源：东方网 2023-07-28 14:42:50
孩子说：“妈妈，我黑板和多媒体都看不清啦。”妈妈问孩子：“你看东西为什么总要凑这么近？”班主任提醒道：“家长，小朋友最近上课总是要眯眼睛。”卫生老师通知：“家长，这次孩子在学校视力检查不合格哦，要进一步查查哦。”如果出现上述种种情况，就说明孩子的视力下降了。家长必定十分心焦。
家长对于戴眼镜，也有许多顾虑。戴眼镜太影响颜值啦！戴上眼镜就脱不掉啦！孩子是运动员，眼镜戴上就没法训练啦！如果发生意外伤害，眼镜片破碎就太危险啦！坚决不能戴眼镜，戴了眼镜就会度数越来越深！戴眼镜会让眼球越来越突出！这里面有担忧，也有误区。
那么孩子出现视力下降是否等同于近视，而近视又是否等同于戴眼镜呢？
(资料图)
首先孩子视力下降，并不等同于近视。
孩子发生视力下降，要做的第一件事不是直奔眼镜店配眼镜，而是到专业医院就诊，寻找视力下降的原因。推荐的初步检查项目包括但不限于：裸眼视力，裂隙灯检查，眼位检查，眼压，角膜曲率，眼轴长度，散瞳验光等。这些屈光检查是我们眼部健康的第一道守护关卡。造成视力下降的原因多种多样，对于学龄期，近视是其中最常见，此外也可能是远视、散光、弱视等，或是不健康用眼习惯造成的视疲劳、视力波动。通过上述检查，可以初步判断，视力下降只是单纯的屈光不正，还是由其他眼病引起。如果判断是由眼病引起的，需要拓展至屈光以外的检查项目，比如角膜、晶状体、眼底视网膜、视神经等。
即使没有出现视力下降，也建议学龄期孩子每半年到一年，规则就诊，建立屈光档案，掌握孩子眼部健康的第一手资料，为后续的生长发育过程中可能出现的变化，提前做出预判和准备。 比如大家非常关心的远视储备情况，就可以通过屈光检查获得，可以在尚未发生近视、即将发生近视的阶段，前置防控措施，降低近视发病风险。
即使确诊近视也不等同于戴眼镜！喜大普奔！
对于初发近视，如果度数在-0.75DS以内，裸眼视力不低于0.6，没有眯眼等不良习惯，可以暂时不戴眼镜，增加户外活动，改善用眼卫生，采取医生建议的防控措施，三个月复诊。如能将度数稳定在-0.75DS以内，则可以继续不戴眼镜，再三个月随访。
对于近视度数在-0.75DS以上，裸眼视力较低，需要通过光学矫正获得良好生活视力的孩子，也有戴框架眼镜以外的选择。不仅可以有效避免上文中提到的担忧情况，还具有一定近视防控、减缓加深的作用。主要有以下三种类型可供选择。
角膜塑形镜，又称OK镜，晚间睡眠期间配戴，闭眼8小时以上，白天可以获得清晰的裸眼视力，完全摆脱框架眼镜束缚，极大提高生活质量。OK镜为硬性高透氧材质，利用眼睑压力和泪液静水压改变角膜前表面形态，压平中央光学区，矫正近视度数，达到光学矫正的效用，白天不戴眼镜也能看得清。 OK镜本身具有反几何设计特点，反转弧区对应角膜中周部离焦环，实现周边离焦改变，改善白天视力的同时，具有减缓近视加深的作用。OK镜需要每天摘戴以及清洁操作，需要经过练习，方能规范熟练掌握操作，对家庭卫生条件有一定要求。
周边离焦软镜，日抛型软性隐形眼镜，也可以替代框架眼镜获得清晰视力。周边离焦软镜通过镜片前表面特殊设计，实现周边远视离焦，能够有效减缓近视加深。周边离焦软镜配戴舒适度高，学习曲线短，相对OK镜摘戴更易操作，无需清洁，没有碎片、丢片风险。亦无需改变角膜形态，减少相关并发症风险。但水上运动中不宜使用。
RGP，日戴型硬性高透氧隐形眼镜，特别适用于伴有高散光的患者，而这部分患者无法使用OK镜或周边离焦软镜。高散光RGP矫正视觉质量远优于框架眼镜，可有效避免因视物成像不清晰而诱导近视加深。RGP镜片直径较小，在眼表活动度较大，不适宜在剧烈运动时配戴，眨眼时可能有轻微视力波动。初配戴时需要一到两周的适应期。
需要注意的是，以上三类隐形眼镜均为SFDA规定的三类医疗器械，必须在医疗机构，由医生验配试戴并开具处方，不能作为普通商品在店铺售卖。这三类镜片均有各自相应的治疗范围和适应人群，对近视度数、散光度数、角膜形态等均有不同要求。家长如有使用隐形眼镜的需求，应与医生充分沟通，除前述检查外，还需进一步完善角膜地形图、角膜内皮等检查，在医生指导下选择合适的镜片类型，进行试戴。医生评估配适情况后，开具处方。患者获得定制镜片后，需要回诊评估是否符合医疗预期。后续长期稳定配戴，也需要规则复诊。
希望以上的介绍，能够直击“不想戴眼镜”这一痛点，提供给大家更多的治疗选择。户外活动、低浓度阿托品滴眼液、特殊设计镜片都是获得国内外学界认可的安全可靠的近视防控措施。
近视防控是一项常态化个性化并有一定不确定性的长期事业，伴随孩子从学龄前直到成年期，不能一蹴而就。单一措施也许并不能获得持久的理想疗效。同样的防控措施对于不同患者疗效可能也有差异。在使用治疗措施前，医生无法定量预测防控效果的大小。需要在实施之后回诊进行判断与评估。选择正规医院，寻找靠谱医生，根据孩子的生长发育状态、屈光变化情况，结合自身社会经济需求，见招拆招，选择合适的防控措施，并及时调整，一定能够有效减缓近视发展。在充满不确定性的治疗过程中，给家长们送一颗“定心丸”。
作者： 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 眼科 眼视光学组 丁岚
