【天天热闻】59岁男子家中咳嗽后心跳呼吸骤停，竟是心脏主动脉瓣少了一叶
来源：澎湃新闻 2023-04-18 17:07:28
【资料图】
59岁男子心跳呼吸骤停，送入上海交通大学医学院附属新华医院急诊救治后，竟发现心脏主动脉瓣少一叶。新华医院急诊医学科、心胸外科等多学科专家团队不仅为他抢回了生命，还通过微创主动脉瓣置换术，让这位极为隐匿的疾病患者重获“心”生。
这名男子为浙江海盐县人，两个月前的一个晚上，他在家中突发咳嗽，先自己找了点止咳药吃，但2个小时后，咳嗽没有减轻，反而咳出了粉红色泡沫痰。在120急救车上吸着氧的男子呼吸急促、四肢湿冷，指脉氧饱和度只有46％，不足正常值的一半（正常值95％-100％），被紧急送至县医院后，就在医生向家属告知病情危重时，突然监护仪上显示，他的心跳为0，医务人员立即实施了紧急心肺复苏、气管插管、有创呼吸机等抢救措施，并收入院治疗。
术中，患者在全身麻醉下实施经心尖主动脉瓣置换术。 上海新华医院 供图然而，这名男子病情没有好转，神志不清、休克、两肺大片渗出。抱着一线希望，2天后，患者深夜被转入上海新华医院，急诊开放绿色通道，当即被收入急诊重症监护室（EICU）。在急诊重症监护室里，这名男子神志不清、发热、休克、呼吸衰竭、心功能不全、急性肾损伤，医生让他使用了气管插管呼吸机、血管活性药物、冰毯冰帽、血流动力学监测，患者当天夜里还出现了癫痫。
家属反映，这名患者除了有高血压，身体一向不错，5年前有过一次胸痛发作，但检查下来并没有冠脉病变，医生说是左心室肥厚、心影增大。那这次究竟是什么原因导致他发生心跳呼吸骤停呢？
新华医院急诊重症监护室（EICU）主任医师葛勤敏为这名患者进行仔细查体，发现他竟然有非常典型的体征：心脏主动脉瓣区杂音、水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征，以及罕见的Landolfi征（与心搏同步的瞳孔收缩和扩张）、Quincke征（指甲下毛细血管搏动）。进一步分析病情发现，患者起病符合急性左心衰表现，病因再次锁定在心源性因素上，猜测可能是心脏瓣膜出了问题。
经过心超检查，患者病因最终明确：这名男子所患的疾病是主动脉瓣二叶化畸形，这是一种基础疾病，重度主动脉瓣反流导致了急性左心衰，最终引发了呼吸心跳骤停。
葛勤敏解释说，自然界里，每十万株苜蓿草（即三叶草）中可能只存在一株四叶草，所以发现一株四叶草是非常幸运的，多一叶的四叶草代表幸运，但少一叶的主动脉瓣却是不幸的，二叶式主动脉瓣畸形是一种先天性心脏病，患病率约1%-2%，发病隐匿，较少发展为主动脉瓣关闭不全，一旦出现症状往往心脏功能已失代偿，病程进展快，可发生猝死。
最终，在急诊重症监护室、心胸外科医护团队的帮助下，这名男子先经历了抗感染、营养支持等支持治疗，成功被拔除气管插管，脱离了呼吸机，生命体征平稳，随后他还接受了全身麻醉下经心尖主动脉瓣置换术，手术顺利，复查心脏超声显示主动脉瓣位生物瓣功能良好，主动脉瓣反流消失。接下来，这名男子还进行了2次高压氧治疗，术后第10天出院。目前，历经1个多月的恢复期，这名男子言语流利、活动自如，熬过了生命中的至暗时刻，焕若新生。
上海新华医院心胸外科主任医师汤敏表示，二叶式主动脉瓣畸形主要以常染色体显性遗传，发病隐匿，通过定期筛查及早发现进展性疾病至关重要，对于每位二叶式主动脉瓣患者，应对瓣膜功能、心室大小和功能以及主动脉根部和升主动脉直径进行超声心动图评估。如果初始影像学检查正常且无主动脉扩张，则应每5-10年重复一次影像学检查。如果发现任何异常，则每年复查。
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